LCA: por qué la ciencia todavía discute cuándo volver a jugar

Autor: Tecnofits | Basado en el contenido del Lic. Mario Di Santo
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EL PROBLEMA DE VOLVER “A LOS SEIS MESES”

Si trabajás con deportistas que se rompieron el ligamento cruzado anterior, seguro escuchaste la frase mil veces: “a los seis meses ya puede volver a jugar”. El problema es que esa cifra es un promedio estadístico, no un criterio clínico. El Prof. Lic. Mario Di Santo lo plantea con claridad en su revisión bibliográfica sobre LCA: la bibliografía disponible es enorme, pero lejos de cerrar el debate, lo que hace es mostrar que el tiempo cronológico es la variable menos confiable para decidir un retorno al deporte.

La abundancia de papers y pósters científicos sobre el tema no busca reemplazar la lectura completa de los trabajos originales, pero sí puede orientar la práctica diaria del entrenador y del kinesiólogo. Y la conclusión que se repite entre los distintos autores es siempre la misma: el momento del regreso depende de criterios funcionales, no de una cuenta de días en el almanaque.

LOS MECANISMOS DE LESIÓN QUE MUESTRAN LOS VIDEOS

Los análisis de video en fútbol y rugby profesional identificaron tres situaciones de juego donde el control motor falla y aparece la ruptura de LCA sin contacto: la presión que recibe la rodilla justo después de recuperar el equilibrio, la recuperación del equilibrio inmediatamente después de patear, y las tomas de peso tras un salto para cabecear. En los tres casos el común denominador no es la fuerza muscular pura, sino la calidad del control motor en fracciones de segundo.

Esto tiene una implicancia práctica enorme para quien programa la prevención: no alcanza con hacer más fuerte al deportista. Hay que entrenarlo para que resuelva esas situaciones específicas de desequilibrio, con estímulos que se parezcan a lo que va a tener que resolver en la cancha.

LA BATERÍA DE TESTS QUE REEMPLAZA AL CALENDARIO

Uno de los papers más citados en este material es el de Herbst y colaboradores (2015), publicado en Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, que propone una batería de tests funcionales para la toma de decisiones sobre el retorno deportivo tras la reconstrucción de LCA. La lógica de fondo es simple de enunciar y difícil de instalar en la cultura del club: el alta deportiva se gana superando pruebas objetivas de fuerza, salto y calidad de movimiento, no cumpliendo una fecha.

Otro póster clave enumera 17 puntos para optimizar la rehabilitación y la readaptación funcional, que van desde las sensaciones subjetivas del paciente hasta las evaluaciones clínicas, pasando por la fuerza muscular, los tests de salto y los riesgos médicos asociados a una reintegración apurada.

LO QUE DICEN LOS PAPERS DE PREVENCIÓN

En la línea de prevención, autores como Hewett, Myer, Sugimoto o Alentorn-Geli coinciden en un punto: los programas preventivos que combinan fuerza, pliometría y trabajo de control motor reducen de manera significativa el riesgo de lesión, tanto por contacto como sin contacto. Pero también aparece un debate incómodo, planteado por uno de los pósters revisados: algunos trabajos ponen en duda la necesidad de la cirugía en determinados casos de ruptura total de LCA, una discusión que todavía no tiene consenso cerrado en la comunidad científica.

EL DEBATE QUE SIGUE ABIERTO

La honestidad intelectual de este tipo de revisión bibliográfica está en no pretender cerrar preguntas que la ciencia todavía discute. Lo que sí queda claro es la dirección: pensar la readaptación de LCA en términos de criterios de calidad de movimiento y no de tiempo transcurrido, y sostener el respaldo bibliográfico como una obligación profesional permanente, no como una consulta puntual.

PONELO EN PRÁCTICA

✓  No le pongas una fecha fija de alta al deportista: ponele una batería de tests que tenga que superar.

✓  Sumá al análisis de movimiento las tres situaciones de riesgo identificadas por video: presión post-equilibrio, recuperación post-pateo y tomas de peso tras salto.

✓  Programá prevención con estímulos de control motor y no solo con trabajo de fuerza analítica.

✓  Actualizá tu bibliografía de manera constante: la evidencia sobre RTP se sigue moviendo.

✓  Ante la duda quirúrgica en rupturas totales, priorizá siempre la discusión interdisciplinaria por sobre el protocolo automático.

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