Dolor lumbar crónico

Por qué “fortalecer el CORE” no alcanza si no trabajás el control motor

Autor: Tecnofits | Basado en el contenido del Lic. Mario Di Santo
Curso relacionado: Lordosis y Estabilidad Lumbo-pélvica

“Fortalecé el CORE y se te va a pasar el dolor lumbar” es probablemente el consejo más repetido en cualquier sala de musculación o consultorio de kinesiología. Y sin embargo, según McGill (2001) y Nourbakhsh & Arab (2002), la debilidad del CORE sí está asociada al dolor lumbar (LBP), pero aumentar la fuerza lumbar en población no deportiva no se asocia directamente con la prevención del cuadro. Es una distinción sutil pero decisiva: no es un problema de cuánta fuerza tenés, es un problema de cómo tu sistema nervioso central organiza la activación de esa musculatura. El material de Estabilidad Lumbo-Pélvica de Tecnofits, desarrollado por el Prof. Mario Di Santo, plantea exactamente ese cambio de mirada.

EL PROBLEMA CON EL CONCEPTO DE “CORE” COMO NÚCLEO RÍGIDO

La palabra CORE remite semánticamente a “carozo” o “núcleo rígido”, pero esa imagen es engañosa y hasta contraproducente. El material lo compara con un edificio antisísmico: si la movilidad es excesiva, se cae; pero si no hay ninguna deformabilidad, también se cae. Los dos extremos son afuncionales. Por eso Di Santo prefiere hablar de estabilidad central dinámica funcional: una estabilidad variable, disponible en todo momento, no solo cuando estamos quietos sino también frente a un entorno móvil e inestable. La rigidez no permite la estimulación propioceptiva elemental que necesita el sistema nervioso para regular el movimiento con precisión.

CÓMO EL DOLOR CRÓNICO ALTERA EL CONTROL MOTOR (Y NO AL REVÉS SOLAMENTE)

Acá está uno de los aportes más interesantes del material: la relación entre dolor crónico y control motor es bidireccional. El dolor agudo no afecta la variabilidad motora, incluso la enriquece sin dañar las sinergias. El dolor crónico, en cambio, empobrece motrizmente de manera gradual: disminuye la variabilidad, afecta las sinergias musculares y genera patrones disfuncionales compensatorios. La activación de las neuronas de la corteza sensorial promueve un input inhibitorio directo al córtex motor primario, alterando la secuencia de activación de las unidades motoras. Y como si fuera poco, el aumento de la actividad simpática genera hipertono, fibrosis, isquemia local y pérdida de capacidad metabólica en la zona: un círculo que se retroalimenta y que no se rompe solamente con más fuerza.

EL ORDEN DE ACTIVACIÓN IMPORTA MÁS QUE LA INTENSIDAD

Uno de los principios metodológicos centrales del material es la secuencia de acoplamiento: el orden de activación de los distintos subsistemas musculares, que debería ir de próximo a distal y de profundo a superficial. Primero se activa el subsistema local profundo, después el global, y por último el apendicular periférico. Alterar ese orden —por ejemplo, reclutando musculatura periférica antes que la estabilización profunda— es, según el material, la clave de muchos patrones disfuncionales que persisten a pesar de años de “fortalecimiento”. No se trata de más fuerza ni de más flexibilidad, sino de un reordenamiento de la secuencia específica de activaciones neuromusculares: lo que Di Santo llama la melodía kinestésica.

QUÉ DICE LA EVIDENCIA SOBRE EL ENTRENAMIENTO EN SUPERFICIES INESTABLES

El material revisa estudios de Vera García, Behm, Norwood y Anderson, entre otros: en ejercicios multiarticulares de fuerza ejecutados en condiciones inestables se registran aumentos de entre 27% y 54% en la activación EMG de la musculatura estabilizadora del tronco, comparado con las mismas condiciones estables. Pero la conclusión no es “entrená siempre inestable”: Behm (2004) muestra que ejercicios estables con pesos libres y cargas elevadas (70-80% de 1RM) producen más activación de la musculatura del tronco que ejercicios simples en condiciones inestables. La recomendación práctica es clara: el Core Instability Training es viable y útil en población no deportista o en fases de rehabilitación, pero deportistas altamente entrenados no lo necesitan como método principal de trabajo del CORE.

CÓMO APLICAR ESTO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA O DEPORTIVA

La secuencia metodológica que propone el material combina dos ejes que pueden trabajarse en simultáneo desde el inicio: por un lado la secuencia de acoplamiento (de profundo a superficial, de proximal a distal) y por otro las condiciones de ejecución, que aumentan progresivamente la dificultad mediante perturbaciones mecánicas, perceptivas o de base de sustentación. El único riesgo real que señala el material es perturbar sin haber logrado antes un control elemental del movimiento: la perturbación prematura consolida patrones fallidos en lugar de corregirlos. Respetar los pasos del aprendizaje motor es, literalmente, la diferencia entre progresar y empeorar el cuadro.

CHECKLIST PARA REPENSAR TU ABORDAJE DEL DOLOR LUMBAR

Antes de indicar otra tanda de abdominales o planchas, revisá estos puntos:

• Evaluá control motor y secuencia de activación, no solamente fuerza máxima o resistencia abdominal.
• Priorizá la activación del sistema local profundo (diafragma, transverso, multífidos) antes de sumar carga periférica.
• No perturbes antes de tiempo: consolidá el control elemental del movimiento antes de sumar inestabilidad.
• Reservá el trabajo en superficies inestables para rehabilitación o población no deportista; en deportistas de alto rendimiento priorizá la fuerza estable con cargas elevadas.
• Pensá el dolor crónico como una alteración del control motor con causas y consecuencias bidireccionales, no como un simple déficit de fuerza.

Entender la estabilidad lumbo-pélvica desde el control motor y no solo desde la fuerza es un cambio de paradigma que cambia por completo cómo se programa la rehabilitación y la prevención de lesiones. Si querés profundizar en esta mirada con el respaldo académico y la aplicación práctica que necesitás para tu consultorio o tu box, las formaciones de Tecnofits en evaluación funcional avanzada te dan ese marco. Poné en Acción tu Profesión.

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